Сахарный диабет: причины, диагностика и уход за больным с сахарным диабетом

Задать вопрос

По данным Всемирной организации здравоохранения от диабета страдают более 500 млн человек во всем мире, а к середине 21 века это число увеличится до 1,5 миллиардов. В нашей стране диабетом страдает 5 млн человек, и примерно столько же не знают о своем диагнозе. В статье расскажем, что такое сахарный диабет, каковы симптомы заболевания, можно ли его вылечить и как ухаживать за таким больным.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание. Его основным симптомом является нарушение усвоения глюкозы. Причиной патологического развития служит гормон поджелудочной железы инсулин. Он отвечает за нормальный уровень глюкозы в крови и доставку ее в клетки тканей. При возникновении сахарного диабета нарушаются все обменные процессы организма. Причин может быть две.

1. Поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина.

2. Организм теряет восприимчивость к инсулину.

Результат один – вместо того, чтобы насыщать клетки, глюкоза накапливается в крови. Ткани организма начинают испытывать энергетический голод. Получается, глюкоза в крови есть, а насыщения нет.

Типы сахарного диабета и причины его возникновения

Выделяют два типа сахарного диабета в зависимости от причин нарушения транспортировки глюкозы.

Развитие сахарного диабета 1 типа

Первый тип инсулинозависимый. Иммунная система человека начинает сбоить и разрушает бета-клетки. Вследствие чего поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Причиной сбоя медики считают генетическую предрасположенность организма и наличие в нем аутоантигенов. Такой же процесс могут запустить ВИЧ, вирус краснухи, энтеровирус Коксаки, опухоли поджелудочной железы, атеросклероз. Процесс идет медленно. С первых симптомов может пройти несколько лет, иногда несколько месяцев. Тут все индивидуально.

Второй тип возникает вследствие инсулинорезистентности. Инсулина в организме достаточно, т.к поджелудочная железа функционирует нормально. Однако транспортировка его к тканям не происходит. Вызывается состояние не чувствительностью клеток к инсулину. Поджелудочная железа воспринимает состояние как недостаток инсулина и начинает вырабатывать гормон сверх нормы. Как итог возникает гиперинсулинемия.

В качестве причин инсулинорезистентности врачи выделяют:

  • эндокринные патологии,
  • поликистоз яичников,
  • ожирение,
  • гипертонию,
  • прием некоторых препаратов.


Взаимосвязь между диабетом и лишним весом установлена давно и основана на препятствии инсулина расщеплению жира. Эта особенность гормона делает похудение для людей, страдающих диабетом почти невозможным. В свою очередь лишний вес осложняет течение сахарного диабета. При висцелярном ожирении жир откладывается в области талии. Происходит сдавливание печени и поджелудочной железы. Нарушается функционирование углеводно-липидного обмена. Организм начинает повышено вырабатывать инсулин. Как итог – падает восприимчивость к инсулину.

Отдельно медицина рассматривает преддиабетическое состояние. В нем отмечается сниженная чувствительность к глюкозе. Измеряемый натощак уровень глюкозы может быть в норме, а после еды значения явно превышают норму. 

Первый тип сахарного диабета ставится в детском или подростковом возрасте. В исключительных случаях постановка диагноза может происходить в 30 лет. Второй тип возникает в зрелом возрасте по 40-45 лет.

Симптомы сахарного диабета

Как же проявляется диабет?

Для обоих типов сахарного диабета характерны приступы голода, жажда и учащенное мочеиспускание. Это признаки гипергликемии. У человека повышается уровень сахара в крови. Поэтому появляется желание пить, которое нельзя ограничивать, чтобы не получить обезвоживание.

При первом типе сахарного диабета для больных характерно стремительное похудение и ночное недержание. При втором, наоборот, на фоне инсулинорезистентности наблюдается лишний вес. 2-й тип также отличается появлением темных кожных уплотнений в паху, локтях, подмышках и шее. Есть и другие симптомы диабета:

  • повышенная утомляемость;
  • онемение конечностей;
  • кожный зуд,
  • ухудшение зрения;
  • усиленное потоотделение;
  • мышечная слабость;
  • долгое заживление ран.

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет диагностируется по уровню глюкозы в крови. Анализ делают натощак и через 2 часа после еды. Стандарты ВОЗ определяют значение нормы в 6,1 ммоль/л. Все показатели выше – дают возможность подозревать сахарный диабет. Показатели нормы от американской диабетической ассоциации ниже и составляют 5,6 ммоль/л. Нормальный уровень глюкозы через 2 часа после еды составляет 7,8 ммоль/л.

Для подтверждения диагноза мало анализа на уровень глюкозы. Эндокринолог обычно назначает кроме него ряд других:

  • биохимический анализ крови,
  • анализ на гликированный гемоглобин (норма – не более 6%),
  • пероральный глюкозотолерантный тест,
  • определение индекса инсулинорезистентности,
  • анализ на холестерин (общий, липопротеидов высокой плотности и низкой плотности),
  • анализ мочи.

При диагностике сахарного диабета врачи ВОЗ отдельное внимание уделяют висцеральному ожирению. Инструментом его диагностики служит обычный сантиметр. Им измеряют окружность талии. При показателях свыше 94 см у мужчин и 80 см у женщин ставится внутрибрюшное ожирение. Американские врачи учитывают и соотношение показателей окружности талии и бедер. У женщин это соотношение должно быть не более 0,85. У мужчин – 0,9.

Лечение диабета/можно ли вылечить сахарный диабет

Сахарный диабет – хроническое заболевание. Излечиться от него полностью невозможно. Что не означает бессмысленность лечения, потому как отказ от него грозит серьезными осложнениями и значительным ухудшением качества жизни.

Диабет – болезнь серьезная и последствия у нее тоже не легкие. Это:

  • судороги,
  • кома,
  • инсульт,
  • гипогликемия,
  • глаукома,
  • нарушение работы внутренних органов,
  • почечная недостаточность,
  • диабетическая стопа,
  • нечувствительность к боли,
  • мышечная слабость,
  • патология сосудов.
инсулиновая помпа

Лечение сахарного диабета 1 типа заключается в получении организмом инсулина. В России используется только произведенный методом генной инженерии человеческий инсулин и его аналоги. Разный по длительности действия инсулин вводится по схеме многократных инъекций. С точки зрения длительности воздействия инсулин бывает 5 видов:

  • ультракороткого,
  • короткого,
  • среднего,
  • пролонгированного действия.

При лечении сахарного диабета пациент должен сам научиться рассчитывать дозы инсулинотерапии и менять их при необходимости. Схема лечения и дозировка не фиксированы. Они зависят от течения заболевания. Пациент самостоятельно контролирует уровень глюкозы, измеряя его ежедневно несколько раз в день. Перед каждым приемом пищи и через 2 часа после еды. Дозировка пролонгированного инсулина может меняться раз в неделю. Она зависит от потребностей организма в инсулине. Дозы короткого инсулина изменяются в зависимости от количества полученных организмом углеводов.

Прогноз лечения будет благоприятным для пациента, если соблюдаются все правила терапии. Пациент, принимающий правильное и своевременное лечение, может избежать печальных последствий диабета и прожить долгую жизнь вместе с диабетом.

При терапии сахарного диабета 2 типа решаются 3 основные задачи:

  • корректировка гормонально-метаболических нарушений,
  • Компенсация недостатка инсулина,
  • терапия и профилактика осложнений.

В лечении используются разные методики: от простой диеты до хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее каждый.

Диетотерапия

Рацион питания пациента при сахарном диабете 2 типа должен быть следующим:

  • белки - 16% суточного рациона,
  • жиры – 24%,
  • углеводы – 60%.

Основная тонкость здесь – характер потребляемых углеводов. Нельзя есть рафинированные сахара. При диабете они должны быть заменены на медленно усваиваемые углеводы. Если пациент имеет лишний вес, важно учитывать калорийность диеты. Уровень калорий должен обеспечивать постепенное снижение веса до достижения нормы. В среднем пациент может терять минимум 0,5 кг и максимум 2 кг еженедельно. Превышение 2-кг отметки опасно. Оно приведет к потере не жировой, а мышечной ткани. Для расчета суточного рациона можно пользоваться следующей формулой:

  • идеальный вес х 20 ккал (для женщин),
  • идеальный вес х 25 ккал (для мужчин).

При диетотерапии происходит избыточное выведение из организма витаминов. Это надо учитывать при составлении рациона. Можно и нужно есть больше свежей зелени, овощей, ягод, фруктов. При диабете полезно принимать витаминные комплексы.

Физическая нагрузка

Удачно подобранный соответственно возрасту и заболеваниям комплекс физических упражнений улучшает состояние пациента с сахарным диабетом. Да, не удивляйтесь. Плюс этой терапии в отсутствии необходимости использовать инсулин. Все просто. Во время физической нагрузки липиды и глюкоза сжигаются организмом без участия инсулина. Так что, вперед, к спортивным достижениям.

Лечение препаратами, снижающими сахар

Из самых известных препаратов назовем метформин. Он повышает чувствительность печени и мышц к инсулину. Метформин также способствует постепенному снижению массы тела. Используются препараты, которые снижают скорость всасывания глюкозы в ЖКТ (акарбоза). Применяются лекарства, снижающие аппетит (эксенатид) и стимулирующие синтез инсулина (ситаглиптин).

Инсулинотерапия

Это лечение назначается в 20% случаев и показано при:

  • возникновении осложнений,
  • быстрой беспричинной потере веса,
  • неэффективности других сахароснижающих лекарств.

Хирургическое лечение

Сюда относят метаболическую или бариатрическую хирургию. Ежегодно проводится порядка полумиллиона таких операций. Самые распространенные из них: шунтирование желудка и мини гастрошунтирование. При шунтировании сокращают объем желудка до 30 мл (чтобы вы ясно себе представили - это 2 столовые ложки). Усеченный орган так соединяют с тонкой кишкой, что происходит снижение обработки еды пищеварительными соками. Это провоцирует снижение аппетита и рост клеток, производящих инсулин.

После мини шунтирования у пациента быстрее возникает ощущение сытости. Для насыщения хватает даже незначительного объема пищи. Поэтому после операции пациент меньше ест и быстрее худеет.

Сестринский уход за больным с сахарным диабетом

Он заключается в проведении ряда необходимых мероприятий.

1. Контроль уровня сахара

Сиделка или сам пациент делают это регулярно с помощью глюкометра. С 1-м типом диабета измерения делаются ежедневно несколько раз в день. При 2-м типе – несколько раз в месяц.

Уровень сахара необходимо определять и в моче. Для этого используют тест-полоски. Полученные данные вносятся в дневник наблюдений с указанием даты, времени и показателей приборов учета.

2. Прием лекарственных препаратов

При подкожном введении инсулина сиделка обязана соблюдать правила и вводить иглу в следующие области:

  • правую или левую сторону живота,
  • внешнюю или внутреннюю поверхность бедра,
  • внешнюю сторону руки повыше локтя.

При частой постановке инъекций места введения надо менять. При постановке двух видов инсулина, необходимо использовать для каждого вида отдельный шприц и ставить в разное место. После инъекции попросите пациента немного подвигаться. Это поможет быстрому попаданию инсулина в кровь. Не забудьте накормить пациента через 30 минут после постановки укола.

3. Умеренная физическая нагрузка

Сиделка должна мотивировать пациента на физическое движение. Можно проконсультироваться с врачом и выполнять с пациентом посильную для него зарядку. Не забывайте об адекватном соотношении между достаточной нагрузкой, съеденными пациентом углеводами и количеством инсулина.

3. Диетотерапия

Пациенту с диабетом прописывается низкоуглеводная диета. Она помогает не только снизить массу тела, но и уровень сахара. Диетическое питание – это определенный набор продуктов, правильное количество приемов пищи и время ее приема. В процессе приготовления пищи для больного и при его кормлении желательно придерживаться следующих правил:

1. Регулярность питания. Еда должна приниматься в одно и то же время. Так пища будет лучше усваиваться.

2. Дробность питания. Пациенту с диабетом нужно питаться часто (5-6 раз в день), а объем порций желательно уменьшить.

3. Умеренная калорийность с соблюдением правильного соотношения белков, жиров, углеводов в рационе (БЖУ - 16%/24%/60%).

4. Полный отказ от рафинированных сахаров и сладостей.

5. Ограничение соли, животных жиров и экстрактивных веществ.

6. Увеличенное содержание витаминов и пищевых волокон.

7. Способ приготовления пищи – варка, на пару, тушение, запекание. Жарка по минимуму.

8. Использование ксилита и сорбита вместо сахара.

К запрещенным продуктам относят:

Мясо: жирные сорта мяса, все колбасные изделия.

Рыба: соленая рыба.

Птица: утка, гусь.

Мучные изделия: всё из сдобного теста.

Молочные продукты: сливки и молоко высокой жирности, ряженка, йогурт.

Крупы: манная крупа, белый рис, макароны.

Супы: жирные наваристые бульоны.

Фрукты: инжир, виноград, бананы и любые сладкие фрукты.

Овощи: квашеная капуста, маринованные и соленые консервированные овощи.

Сладости: любой сахар, варенье, мороженое, шоколад.

Соусы: исключаются полностью.

Жиры: кулинарные и мясные.

Напитки: компоты и соки с сахаром, алкоголь, сладкие газированные напитки,

Сиделка должна в точности выполнять все назначения врача, связанные с диетой больного. Запрещенные продукты, содержащие рафинированный сахар и все его аналоги не должны появляться на столе у пациента. Для этого надо уметь покупать правильные продукты и читать информацию на упаковке. Производители часто пишут – «продукт не содержит сахар». А в составе первым может стоять: фруктоза, глюкоза, лактоза, мальтоза, патока и т.д. Это все разные виды сахара. Единственный сахар, который можно использовать, и предназначен специально для диабетиков – это сорбит и ксилит.

4. Личная гигиена пациента

При уходе за больным сахарным диабетом особое внимание уделяется личной гигиене. Особенно если больной лежачий. Больного подмывают после каждого физиологического отправления. Повышенное содержание сахара в крови сильно раздражает кожу и вызывает зуд. После подмывания кожу вытирают насухо и обрабатывают присыпкой. Проводят обязательную профилактику пролежней.

Особого внимания при сахарном диабете заслуживает и чистка зубов. Ее проводят специальной пастой с противовоспалительным эффектом. Для таких больных характерны частые заболевания ротовой слизистой и десен в виде гингивита и стоматита. Рот полезно полоскать травяными настоями и зубными эликсирами.

5. Первая помощь больному с сахарным диабетом

Любые изменения в режиме больного могут привести к переизбытку или недостатку сахара в крови. При выходе из дома вместе с пациентом обязательно возьмите с собой дозу инсулина, несколько кусочков сахара и записку с указанием дозы инсулина.

Есть специальные признаки, по которым можно догадаться о том испытывает ли больной недостаток (гипогликемию) или переизбыток (гипергликемию) сахара.

 Гипогликемия характеризуется:

  • внезапной слабостью, 
  • головной болью, 
  • головокружением, 
  • мышечными судорогами. 

Возможно острое чувство голода, обильное потоотделение, резкое психическое возбуждение. Такое состояние развивается очень быстро и характерно, в основном, для больных сахарным диабетом 1 типа. Улучшает состояние 4-5 кусков сахара, конфеты, сладкий горячий чай или сладкая газировка.

Гипергликемия (переизбыток) сахара в крови развивается постепенно (от часа до нескольких дней). Проявляется состояние:

  • тошнотой, 
  • рвотой, 
  • отсутствием аппетита, 
  • появлением острого чувства жажды, 
  • сухостью кожи, 
  • одышкой. 

Больной становится вялым, заторможенным. Такое состояние может провоцироваться стрессом или обострением хронического заболевания. При гипергликемии делают инъекцию инсулина и дают пить. Измеряют сахар каждые два часа и регулярно вводят инсулин до нормализации уровня глюкозы. Если уровень сахара не понижается больного необходимо немедленно госпитализировать.