Болезнь Паркинсона: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — хроническое, прогрессирующее заболевание нервной системы. При заболевании происходит постепенная гибель дофамин-продуцирующих нейронов в головном мозге, особенно в области, называемой чёрной субстанцией. Это ведёт к снижению уровня дофамина — вещества, которое отвечает за координацию движений. Заболевание входит в число наиболее распространённых нейродегенеративных нарушений и чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет. Хотя возможно начало и в более молодом возрасте. Например, были случаи заболевания и в 16 лет. Врачи также отмечают, что болезнь Паркинсона чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Болезнь Паркинсона - причины

Точные причины развития болезни Паркинсона до сих пор не установлены. Однако существует несколько факторов, которые играют решающую роль:

• Генетическая предрасположенность — особенно у людей, у которых болезнь началась до 40 лет;
• Возраст — с возрастом риск развития заболевания повышается;
• Влияние внешней среды — возможное воздействие токсинов, загрязнение воздуха, травмы головы;
• Процессы старения и воспаления — ухудшение клеточного метаболизма, накопление патологического белка альфа-синуклеина.

Симптомы болезни Паркинсона

Симптоматику болезни врачи делят на моторную и немоторную.

1. Моторные (двигательные):

• Замедленность движений (брадикинезия);
• Мышечная ригидность (скованность);
• Дрожание верхних и нижних конечностей (обычно в состоянии покоя);
• Нарушения походки — шарканье, замедленность, потеря равновесия;
• «Застывания» при ходьбе, отсутствие движения рук в процессе ходьбы, уменьшение длины шага. Короткие бегущие шажки, ускоряющиеся сами по себе.

2. Немоторные часто появляются раньше двигательных. Эти невидимые симптомы болезни Паркинсона очень распространены и значительно влияют на обычную повседневную жизнь. К ним относят:

• Нарушения сна;
• Запоры;
• Усталость;
• Тревожность и депрессия;
• Снижение обоняния;
• Когнитивные нарушения (затруднения с памятью, вниманием);
• Боль и покалывание в теле.

Симптоматика сначала возникает с одной стороны тела, и только позже симптомы затрагивают и другую часть. Причем более выражены симптомы именно в той части тела, где они возникли в самом начале заболевания. Симптомы болезни Паркинсона варьируются в течение дня.

К симптоматике, предшествующей болезни Паркинсона, врачи относят гастропарез – нарушения передвижения пищи по желудку, проявляющиеся рвотой, запор, дисфагия – трудность глотания, синдром раздраженного кишечника.

Стадии болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона развивается медленно и индивидуально. И у каждого пациента она протекает по своему сценарию. Однако для определения стадий врачи используют шкалу Хен-Яра:

1. Проявление симптомов (тремора и регидности) с одной стороны тела;
2. Двусторонние проявления симптомов, но без нарушений равновесия;
3. Нарушение равновесия, неустойчивость с сохранением самостоятельности передвижения;
4. Значительное снижение подвижности;
5. Пациент прикован к постели, требуется постоянный уход.

Темп прогрессирования болезни Паркинсона может быть разным: быстрым (до 2 лет между стадиями), умеренным (2–5 лет), медленным (более 5 лет).

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра у невролога, оценки симптомов и двигательных тестов. Важно наблюдаться у специалиста по двигательным расстройствам. Иногда требуется второе мнение, так как на ранних стадиях болезнь трудно отличить от других нарушений.

Оценка состояния пациента проводится на основе неврологических обследований. Широко используются тесты на оценку ходьбы, мелких моторных задач, координации, нейропсихологического статуса. Причем сами врачи признают, что порядка четверти диагнозов болезни Паркинсона неверны. Дело не только в сложности диагностики, но и наличии слабого проявления симптомов на ранней стадии. Многие врачи просто не имеют достаточного опыта для поставки точного диагноза.

Лечение болезни Паркинсона

Полного излечения от болезни Паркинсона нет, однако современная терапия позволяет замедлить развитие симптомов и улучшить качество жизни пациента. Методика лечения направлена на улучшение двигательных функций, замедление проявления моторной симптоматики с одновременному сведению к минимуму побочных действий лекарств.

На эффективность лечение влияют несколько факторов:

• возраст пациента;
• немоторные нарушения (в том числе когнитивные);
• выраженность функционального дефицита;
• стоимость препаратов.

1. Медикаментозное лечение:

• Препараты, повышающие уровень дофамина или продлевающие его действие;
• Леводопа — основной препарат, но при длительном применении возможны побочные эффекты (дискинезии);
• Апоморфин — в виде подкожной помпы при флуктуациях. Используется для обеспечения непрерывной стимуляции мозга пациента.

Сегодня врачи используют разные методы введения препаратов. Например, кишечный дуодопа-гель. Благодаря неимпульсному режиму введения он избавляет пациентов от дискинезии.

2. Хирургическое вмешательство:

• Глубокая стимуляция мозга (имплантация электродов), когда препараты теряют эффективность. Подобное лечение подходит не всем. Оно может ухудшить проблемы с памятью, поэтому методика не рекомендована людям с когнитивными нарушениями.

3. Немедикаментозные методы:

• Физиотерапия, логопедические занятия, танцевальная терапия;
• Программы LSVT LOUD и BIG — улучшают речь, движения, осанку;
• Физическая активность и участие в социальных и творческих занятиях замедляют прогрессирование болезни Паркинсона.

Возможные осложнения болезни Паркинсона

Хотя болезнь Паркинсона не является прямой причиной смерти. Люди умирают не от Паркинсона. А вот серьезные последствия эта болезнь имеет. Например, в результате нарушения глотания, пища может попасть в легкие больного. Что может привести к легочным осложнениям или пневмонии. А слабая координация может спровоцировать падение, которое, в свою очередь, привете к травмам. Важно не только медикаментозное лечение, но и профилактика таких ситуаций.

Реабилитация при болезни Паркинсона

Даже адекватно подобранная терапия и реабилитация не гарантирует прекращения процесса гибели клеток. Цель реабилитации – торможение процесса развития болезни Паркинсона. Каждый случай индивидуален. Некоторые пациенты сохраняют активность десятилетиями, другие — нуждаются в помощи уже на ранних стадиях. Ухудшение течения болезни Паркинсона врачи наблюдают у слабо активных и подавленных пациентов. Стресс очень быстро ухудшает симптоматику.

Поэтому врачи рекомендуют вести активный образ жизни. Рисовать, петь, заниматься рукоделием, любой трудовой деятельностью, развивающей мелкую моторику. Полезно вязать, вышивать. Весь смысл терапии – создать условия для поддержания двигательной активности. Старайтесь уменьшать стрессовые ситуации и быть в контакте с лечащим врачом, чтобы своевременно внести корректировки в лечение.

Реабилитация при болезни Паркинсона направлена не только на поддержание еще функционирующей двигательной системы, но и выработку новых навыков. Так для преодоления ограниченных возможностей, в России и во всем мире действует программа танцевально-двигательной терапии. Она решат самые болезненные проблемы Паркинсона: тремор, плохую координацию, потерю равновесия, социальную изоляцию, депрессию.